認識坐骨神經痛（sciatica）

宜陞中醫診所　游于欣醫師

 

 

你常腰痛嗎？常懷疑自己是否是坐骨神經痛上身呢？先了解一下什麼是坐骨神經痛吧！

　　坐骨神經是人體最粗大的一條神經，起於腰椎第四五節與薦椎第一二三節下的神經，從脊椎神經孔出發匯集成神經束，再經由臀部沿大腿後面下行到足部，而坐骨神經支配的神經皮節部位由上而下依序是大腿前後側、膝、小腿到足，所以坐骨神經痛就是：因坐骨神經病變或者坐骨神經受壓迫而出現在他神經分布範圍的疼痛，如有的人會同時痛在臀部與小腿外側，有的人會覺得大腿後面一條線地抽痛，有的人卻只表現足底麻。臨床有少部份患者神經壓迫嚴重而影響到生理功能如大小便失禁或滯留、肛門周圍麻木、下肢無力萎縮等，所以千萬不能輕忽。

　　引發的成因有很多，通常與腰椎周圍的組織病變而壓著神經線有直接的關係，當中包括，腰椎間盤突出、脊椎狹窄、脊椎脫位、腰椎骨刺增生、梨狀肌綜合症、腫瘤等等，這些病因確定則需要影像診斷及物理檢查來鑑別。

 

我的腰痛是坐骨神經引起的嗎?

　　從剛剛的定義可以發現，坐骨神經支配的範圍在臀部以下，所以坐骨神經痛症狀大部分表現在下肢。而一般常見的腰痛大部分侷限在腸骨脊附近，也就是我們手扠腰時大拇指在左右後腰部會按到有塊明顯的骨頭突起處。有時疼痛會牽引到尾椎，有時疼痛是從背部延伸下來，但共同點都是：只在局部肌肉分布範圍的疼痛。就算疼痛厲害到覺得腰要斷掉似的，都還是腰背局部痛比較多，不像神經壓迫症會一路牽引到下肢去。

　　鬆了一口氣嗎？也不盡然，因為腰痛的前因大多是姿勢不良，或出力不當，這些傷害如果反覆累積，也有可能造成骨刺或使脊椎結構改變而壓迫神經喔！所以現在有腰痛的，就要趕快改善目前的使用狀態，不要再讓腰部肌肉過度疲勞了。

 

治療

　　一般西醫復健會用牽引治療、干擾波電療、超音波治療、熱療等，目的不外乎是放鬆軟組織，促進深層組織血液循環，幫助發炎組織修護並改善受壓迫的空間。有時因為病所較深層或沾黏得厲害，儀器治療有其侷限，這時中醫針灸在這方面就有特長，尤其針灸可以到達深處的肌肉軟組織處鬆解緊繃的肌肉筋結，針具所到之處，更能加強局部的血液循環，幫助代謝掉阻滯的發炎物質。

　　宜陞中醫診所游于欣醫師認為，一般我們多鼓勵病人雙管齊下，即西醫復健與中醫針灸治療並進，臨床上多有不錯的療效。若能夠接受中藥治療者更佳！很多人覺得奇怪，吃藥能把骨刺還是椎間盤突出消掉嗎？其實不是，坐骨神經痛在中醫屬於「痹症」的範疇，病因主要為風、寒、濕互結，久而成瘀。通則不痛，痛者不通，無論是哪一種病因，都阻滯了氣血經絡的正常運行而痛，故用藥用針主要在疏經通絡，活血化瘀。而中藥對於促進血液循環，放鬆肌肉，抑制發炎等效果很好，尤其活血化瘀類藥物對於促進微循環效果顯著，還能幫助發炎物質代謝。清熱藥物，除了消炎外，更能啟動後續的免疫反應，讓止痛消炎效果更持續。最後是補腎的藥，更能把藥效集中到腰部，特別針對退化患者，可以適時地加入鹿茸、補骨脂。當疼痛初起時，清熱及活血藥物比重多些，補腎藥物當作藥引；若是病程已久或患者復健一陣後療效停滯，補腎補氣及活血藥就很重要，常常一帖藥就有緩解的感覺！

 

自我療護：

　　宜陞中醫診所游于欣醫師認為，姿勢端正是首要且最重要的！任何時候都要抬頭挺胸縮小腹，尤其腹肌出力可以分擔腰部的壓力，減輕椎體間的壓力。

　　正坐勿「蘇腰」，尤其避免坐軟沙發或低椅子。坐時腰部稍微前挺略放鬆即可，想到時腹部稍微出力一下讓身體有向上延伸的感覺。椅子的調整要讓膝關節的高度稍高於或等於髖關節高度，若椅子太高腰部會過於前凹擠壓椎體；若椅子太低又使得骨盆後傾，壓力集中到薦椎上。

　　做勞務或需出力時，更要記得端直身體，以雙腳打開降低身體高度去取代彎腰就事的習慣。

　　若病情嚴重，需出力或久坐或久站時可穿戴護腰支撐，但仍不建議久戴讓身體依賴反而漸漸喪失核心肌群的力量。

　　側睡時大腿間夾一枕頭減少腰部扭力。

　　控制體重，必要時減重以減輕腰臀腿壓力。

　　保持大便順暢，因為如廁努力時會使腹壓及椎體間壓力增大。

　　有空可以熱敷局部，每次15～20分鐘，或泡澡。

 

穴位按摩

促進局部血液循環：環跳穴

 

*圖片來源：《最新腧穴圖鑑》知音出版社

 

　　環跳穴取穴時可先側躺彎曲在上的髖關節，這時可以摸到髖關節有一個很明顯的突出點，那個就是股骨大轉子。再來找到自己脊椎最末端的尾骨，兩者連線分成三等分的外三分之一即為環跳穴。但如果是趴著或站著要找環跳穴時，則要改為股骨大轉子與尾骨連線的中點。

　　環跳穴下即為坐骨神經，由於穴位較深層，自行揉按不容易，可以改用敲擊的方式讓刺激傳達到穴位，以活化局部血液循環及恢復神經活性。　　

 

 

疏散氣血及止痛穴：少海穴

 

　　

少海穴位於手肘內側關節處，取穴時彎曲手肘，延著上臂內側往肘關節推尋時可以找到一個尖尖的小凸起，那個就是肱骨內上髁，少海穴在手肘橫紋端與肱骨內上髁連線的中點，或用另一手大拇指指腹放在股骨內上髁上，指尖朝肘橫紋方向所點之處就是。

　　平時揉按時可以不必拘泥在那個點，可以在手肘內側找到特別痠痛的點後再加強揉按。臨床上常常可以發現，當腰酸痛或坐骨神經痛正厲害時，少海穴附近也會有明顯的筋結，將筋結揉撥按摩鬆解後，腰部疼痛也會緩解不少，是自我保健兼治療的方便穴位。